Chirurgie esthétique du sein
Augmentation des seins par prothèses

L'hypoplasie des seins peut être corrigée grâce à la mise en place de prothèses mammaires

L'hypoplasie ou hypotrophie des seins se définie par le fait d'avoir des seins trop petits par rapport à sa morphologie générale.
Elle peut être constitutionnelle (de naissance) ou bien faire suite à une grossesse, un amaigrissement ou un dérèglement hormonal.
 L'hypoplasie peut être isolée ou associée à une chute du sein (ptose mammaire). L'hypoplasie des seins est très souvent mal vécue par la patiente qui y voit une atteinte à sa féminité. Il s'en suit une baisse de confiance en soi pouvant retentir sur les relations sociales, la vie amoureuse et sexuelle. L'augmentation des seins par mise en place d'implants mammaires permet, en une intervention, de redonner à la poitrine le volume souhaité par la patiente. Dans une certaine mesure, l'augmentation mammaire permet de corriger une chute du sein si celle-ci est modérée.

cicatrices prothèses mammairesPrincipe de l'intervention

L'intervention se déroule sous anesthésie générale et dure entre 1 et 2 heures. La durée d'hospitalisation est de 24 heures.
Le chirurgien place l'implant de chaque côté dans sa loge, soit directement sous la glande (position rétro-glandulaire ou pré-pectorale) soit sous le muscle pectoral (position rétro-pectorale ou rétro-musculaire). Dans certains cas, la position de l'implant sera à la fois sous-musculaire au niveau du décolleté et sous-glandulaire à la partie inférieure du sein (dual-plane) afin de combiner les avantages des 2 procédés.

La cicatrice pourra être située soit dans le creux de l'aisselle (voie d'abord axillaire), soit autour de la moitié inférieure de l'aréole (voie d'abord aréolaire) soit sous le sein (voie sous-mammaire). En cas de cure de ptose associée, les cicatrices seront plus importantes, d'aspect variable en fonction du degré de ptose à corriger.

L'éventail des possibilités est tel (position de l'implant devant ou derrière le muscle, position de l'incision, choix du volume et de la forme de l'implant) que le chirurgien devra adapter sa technique à chaque patiente, réalisant ainsi une augmentation mammaire "sur-mesure".

Choix des implants

Les implants couramment utilisés sont composés d'une enveloppe en silicone remplie d'un gel de silicone dit cohésif (c'est-à-dire un gel qui reste soudé en un seul bloc même en l'absence d'enveloppe).

Les prothèses mammaires en polyuréthane sont, comme les prothèses classiques, remplies de gel de silicone certifié. Néanmoins, leur enveloppe en silicone est revouverte d'une couche de mousse de polyuréthane. Ce type d'implant est utilisé depuis 40 ans et bénéficient des marquages CE (norme européenne) et FDA (autorisation sur le marché américain).

Les prothèses mammaires recouvertes de polyuréthane présentent ainsi quelques particularités :

- l'existence d'un effet "velcro" permet de rendre quasi-nul le risque de rotation ou de déplacement secondaire rencontré avec les implants de forme anatomique. Cet effet "velcro" permet aussi de corriger plus efficacement une ptose modérée des seins et/ou d'en prévenir la survenue.

- le risque de coque, habituellement redouté avec les implants classiques recouvert d'une enveloppe en silicone, est extrêmement faible avec les implants mammaires recouverts de mousse de polyuréthane. Néanmoins, les progrès réalisés au cours de dernières années dans la conception des prothèses mammaires a permis de diminuer considérablement le taux de coque observé, même avec des implants recouverts de silicone.

- après mise en place de prothèses mammaires recouvertes de mousse de polyuréthane, les seins seront un peu plus fermes pendant la première année, ensuite ils deviendront plus souples qu'avec des implants traditionnels.

- le coût des implants en polyuréthane est un peu plus élevé mais leur durée de vie aussi du fait de l'absence de coque et le résultat esthétique est souvent meilleur.

Deux fabricants commercialisent actuellement ce type d'implant : Silimed (Brésil) et Polytech Health Aesthetic (Allemagne). 

Les implants remplis de sérum physiologique (eau salée) sont devenus obsolètes et ne devraient plus être utilisés en pratique courante. Les implants remplis de sérum physiologique peuvent être préférés par les patientes par crainte injustifiée du silicone mais le résultat est moins naturel, les plis ou vagues visibles sont fréquents et leur dégonflement éventuel brutal entraîne un affaissement immédiat du sein concerné. Les implants pré-remplis de gel de silicone offrent un aspect et une consistance plus naturels, ainsi qu'une meilleure durée de vie. 

La forme des implants est soit ronde soit anatomique. Les implants anatomiques permettent de mieux remplir la partie inférieure du sein et offrent un résultat plus naturel. Les implants ronds quant à eux remplissent plus le décolleté, le sein est un peu moins naturel mais peut mieux convenir aux patientes jeunes désireuses d'obtenir un résultat plus audacieux.

Le volume des implants est déterminé en fonction des attentes des patientes mais aussi en fonction des conseils du chirurgien qui tient compte de l'anatomie de départ de chacune des patientes (formes des seins, du thorax, silhouette, taille de la patiente, ...). L'essai de prothèses de différentes taille, en consultation, permet aux patientes se rendre compte avant l'intervention de l'effet visuel des prothèses choisies.

Suites opératoires 

Les suites peuvent être inconfortables pendant les premiers jours si les implants sont gros et placés en position rétro-pectorale (sensation de tension douloureuse). Si les implants sont devant le muscle, la douleur est quasi-absente. Dans tous les cas, un traitement antalgique adapté à l'intensité de la douleur vous sera prescrit. 

Des oedèmes (gonflement), des ecchymoses (bleus) et une gêne à l'élévation des bras sont fréquents les premiers temps.
Aucun drain n'est mis en place. Les pansements sont semi-perméables, les douches sont donc autorisées.
Des plaques autocollantes spéciales devront être appliquées sur les cicatrices pendant 2 à 3 mois afin d'améliorer leur aspect.

La vie professionnelle peut être reprise entre 5 à 10 jours post-opératoires en fonction du métier.
La reprise des activités sportives se situe à 1 ou 2 mois.

La cicatrisation complète est obtenue en 2 à 3 semaines. Les fils sont résorbables et enfouis.
Vous devrez porter un soutien-gorge de contention pendant 1 mois jour et nuit.

Risques de complications 

Comme pour toute intervention chirurgicale, un certain nombre de complications peuvent survenir. Mais la probabilité de survenue de ces complications est réduite entre les mains d'un chirurgien plasticien qualifié et en présence d'un anesthésiste compétent.
L'observance par le patient des consignes données par le chirurgien est également essentielle, notamment :

  • l'arrêt du tabac 1 mois avant et après l'intervention (diminution de tous les risques) ;
  • l'absence de prise d'aspirine pendant 10 jours avant et après l'intervention (diminution des risques d'hématomes).

En dehors des complications classiques liées à tout geste chirurgical (hématome, infection, problème cicatriciel,...), certaines complications sont plus spécifiques aux implants mammaires :

  • La formation de "coques" ou capsulite rétractile est due à une réaction normale de l'organisme face à un corps étranger. Cette réaction conduit normalement à la formation d'une fine membrane souple autour de l'implant. Parfois, cette réaction est plus intense et la membrane formée peut être plus épaisse. Le sein est alors plus ferme voir dans de rares cas douloureux. La survenue de ces coques est imprévisible et peut conduire à une nouvelle intervention pour fendre cette coque (capsulotomie ou capsulectomie). Heureusement, les progrès en matière d'implants mammaires et de technique chirurgicale ont conduit à diminuer considérablement le taux de coque et leur intensité.
  • Les implants ont une durée de vie limitée dans le temps. La membrane s'use et finit par devenir poreuse ou par se rompre. Un traumatisme violent peut aussi être à l'origine d'une rupture. Une rupture peut passer inaperçue ou au contraire entraîner certains symptômes (formation d'une coque, déformation du sein). Une rupture d'implant n'est pas un évènement grave mais doit conduire au changement des 2 implants.

Prise en charge par l'assurance maladie 

S'agissant d'un acte à visée purement esthétique, aucune prise en charge n'est accordée par l'assurance maladie.
 Dans certains cas rares d'absence totale de sein (agénésie mammaire), un remboursement partiel du coût de l'intervention peut être envisagé après accord préalable.

Questions fréquentes

A partir de quel âge peut-on bénéficier de la mise en place d'implants mammaires ?
En principe, il faut attendre d'avoir 18 ans pour pouvoir comprendre les enjeux d'une telle intervention.
Mais, en cas de malformation des seins (seins tubéreux, syndrome de Poland) ou en cas d'hypotrophie sévère voir d'absence de sein (agénésie mammaire), l'intervention peut être envisagée dès la fin de la puberté.

Les prothèses mammaires empêchent-elles une grossesse ou l'allaitement ?
Avec des prothèses mammaires, les grossesses et l'allaitement restent possibles et ne sont dangereux ni pour la mère ni pour l'enfant.

Quelle est la durée de vie des implants ?
Les implants actuels sont solides et résistants. Il n'y a pas de date de péremption associée aux prothèses, il n'est donc pas nécessaire de changer de prothèses à titre systématique, même au bout de 10 ans.

Une surveillance régulière par votre chirurgien (tous les 2 à 3 ans avant 10 ans puis tous les ans) est en revanche recommandée afin de détecter un éventuel signe d'usure des prothèses justifiant un changement de celles-ci (apparition d'une coque, changement d'aspect du sein,...).

Les examens radiologiques effectués par toutes les femmes à partir d'un certain âge dans le cadre du dépistage du cancer du sein permettent en outre de vérifier l'intégrité des implants mammaires.

Enfin, les implants recouverts de mousse de polyuréthane ont une durée de vie, en moyenne, plus longue que les implants recouverts uniquement de silicone. Cela s'explique par la quasi absence de développement d'induration du sein (coque) grâce au polyuréthane, l'apparition de coques étant la première cause de changement des implants.

Prothèses mammaires et maladies auto-immunes
Il est maintenant établi scientifiquement de manière ferme et définitive que les implants mammaires n'augmentent pas le taux de maladies auto-immunes.

Prothèses mammaires et cancer du sein
Le risque de cancer du sein est inchangé en présence de prothèses mammaires.
Toutefois, la surveillance mammographie du sein peut être rendue plus difficile par la présence d'implants mammaires, surtout en position pré-musculaire (directement sous la glande). Dans certains cas, des techniques de surveillance complémentaire pourront être indiquées (IRM, échographie).

Lorsque vous êtes porteuses d'implants mammaires, un suivi annuel auprès de votre chirurgien est recommandé.

Lire de communiqué de presse du Directoire Professionnel des Plasticiens au sujet de l'actualité récente en matière de lymphomes anaplasiques à grandes cellules.

Prothèses mammaires ou injections de graisse ?
Les injections de graisse (lipomodelage ou lipofilling) au niveau des seins peuvent remplacer une augmentation par prothèses ou venir compléter le résultat pour le rendre plus naturel. 

La technique de lipomodelage ne peut pas être proposée à toutes les patientes. 

Avantages des prothèses :

  • une seule intervention initiale
  • grosse augmentation possible 
  • convient aux femmes sans excès de graisse

Avantages de la graisse :

  • aspect plus naturel (identique à un sein natif à l'aspect et au toucher)
  • résultat à vie
  • cicatrices quasi-inexistantes
  • liposuccion associée des excès graisseux localisés (amélioration de la silhouette dans son ensemble)

Inconvénients des prothèses :

  • risques de complications spécifiques aux prothèses (rupture, coques, infections, rotations ou malpositions)
  • cicatrices

Inconvénients de la graisse :

  • 1 à 3 interventions initiales
  • besoin de réserves suffisantes de graisse chez la patiente
  • variation du résultat avec les fortes variations de poids

Auteur :
Spécialiste en chirurgie esthétique - Antibes
Mise à jour : 08-11-2015

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