Во Франции, рак молочной железы является наиболее распространенной формой рака у женщин, которая охватывает около 1 из 10 женщин

Лечение рака молочной железы является междисциплинарным, с участием в то же время хирургов (гинекологов, пластический хирург), онкологов и радиологов.

Лечение обычно сочетает в себе операцию по удалению опухоли и лечение (химиотерапия, гормональная терапия) и / или лучевую терапию.

Хирургическое лечение, в зависимости от типа рака и его эволюции, может быть:

  • консервативное лечение (лампэктомия или zonectomie), которое состоит в удалении опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей;
  • или полное удаление молочной железы (мастэктомия), которое состоит в удалении полностью молочной железы и более или менее важной части кожи, покрывающей ее.

Это “увечье” груди оправдывает почти всегда применение реконструкции груди. Реконструкция является частью лечения рака молочной железы.

Как выбрать правильное время для реконструкции молочной железы ?

Реконструкция груди может быть немедленной, или через некоторое время после операции :

  • Немедленная реконструкция молочной железы проводится после мастэктомии в течение того же вмешательства. Для лучшего эстетического результата и чтобы избежать ряд осложнений, немедленная реконструкция делается в случаях, когда никакое дополнительное лечение с лучевой терапией не указано (не инвазивный рак на месте);
  • Отсроченная реконструкция программируется, по крайней мере, 1 год после окончания лучевой терапии (для лучшего восстановления) и по крайней мере, 6 месяцев после окончания химиотерапии (чтобы быть в хорошем состоянии). Временной интервал между ампутацией груди и ее реконструкцией позволяет пациентке оплакать исчезнувшую грудь.

Методы реконструкции молочной железы

Всякий раз, когда это возможно, Доктор Лаво способствует аутологичной реконструкции, используя кожу и жировую ткань пациентки. Результат является более естественным и прочным. Нужно различать полную реконструкцию молочной железы после мастэктомии и коррекцию последствий после консервативного лечения.

Реконструкция груди после мастэктомии

Перед пластическим хирургом стоят несколько задач :

  • заменить кожу снятую во время мастэктомии;
  • восстановить объем;
  • восстановить складку под грудью;
  • восстановить сосково-ареолярный комплекс;

Лоскут широчайшей мышцы спины :

cicatrice-lambeau-grand-dorsal(2)Широчайшая мышца спины представляет собой тонкий и протянутый мышц спины, функция которого не является существенной. Он может быть отделённый от задней части, чтобы выжить только благодаря маленькой сосудистой ножке, расположенной в подмышечной впадине, и быть перемещенным в область груди под шрамом мастэктомии. Он позволяет восстановить объем и служит в качестве шаблона, в который мы можем ввести жир, чтобы увеличить объем восстановленной груди

Он может быть использован отдельно (чистый лоскут мышцы) или вместе с палитрой кожи (кожно-мышечный лоскут), который затем позволяет обеспечить недостающую кожу в области груди, но который вызывает неэстетический эффект “патча”.

Шрам после удаления широчайшей мышцы спины можно хорошо скрыть с помощью бюстгальтера. Он тонкий, если закрытие осуществляется без напряжения.

Лоскут верхней части живота:

Передвижение лоскута верхней части живота позволяет перенести кожу, мобилизуя часть брюшного избытка кожи кверху. В этом случае, нет эффекта “патча”, как с кожно-мышечным лоскутом.

С помощью брюшного лоскута можно также воссоздать складку под грудью.
Дополнительно, он может немного увеличить объем и проекцию реконструированной груди.

Липомоделирование :

Липомоделирование (инъекции жира) позволяет увеличить объем реконструированной груди, см 2 грудей. Оно вызывает эстетическое улучшение в области избыточного веса, на которой проводится липосакция.

Французское Общество Пластической, Реконструктивной и Эстетической хирургии (SOFCPRE) опубликовала рекомендации в области инъекций жира в груди : читать.

Грудные имплантаты :

Установление грудного протеза помогает восстановить объем. Этот метод предназначается, когда протез должен быть установлен на 2 грудях, или когда запасы жира недостаточны для достижения липомоделирования.

В рамках реконструкции груди, имплантанты анатомической формы, покрытые полиуретаном, являются предпочтительными для того, чтобы получить естественную и гибкую форму груди, устойчивую со временем.

Восстановление сосково-ареолярного комплекса

Ареолу можно восстановить с помощью татуировки, пересадки кожи или просто с помощью силиконового клейкого протеза.

Сосок восстанавливается с использованием небольшого местного лоскута, или с помощью прививки половины соска взятого из другой груди.

Реконструкция сосково-ареолярного комплекса – это всегда последний этап реконструкции молочной железы, потому что форма реконструированной груди должна быть стабилизированной.

Другие методы :

Другие существующие методы реконструкции молочной железы это методы значительно тяжелее, которые приводят к более высокому риску осложнений. Это случай поперечного лоскута на основе прямой мышцы живота (TRAM) или свободного (DIEP), или других свободных лоскутов (задница, прямой внутренний, …). Эти методы предназначены для редких специальных случаях.

Хирург имеет несколько методов, которые будут комбинированы для того, чтобы установить программу восстановления адаптированную к каждому пациенту. Эта программа устанавливается с учетом пожеланий пациента, но и техническими возможностями, связанными с морфологией пациента (формы и объема «обычной» груди, жировых запасов на всем теле).

Для качественной реконструкции молочной железы, как правило, необходимо 2-3 вмешательства. Временной интервал между двумя вмешательств варьирует от 3 до 6 месяцев.

Схематически, первая операция под общим наркозом является самой тяжелой (2-3 часа) и позволяет реализовать лоскут широчайшей мышцы спины и / или лоскут верхней части живота. Продолжительность госпитализации – от 3 до 5 дней.
Следующие операции позволяют реализовать инъекции жира, восстановить симметричность противоположной груди и сосково-ареольный комплекс. Они проходят под общим наркозом и длится от 1 до 2 часов. Продолжительность госпитализации составляет 24 часа. Только изолированная реконструкция сосково-ареолярного комплекса может быть выполнена под местной анестезией в амбулаторных условиях.

Коррекция последствий консервативного лечения

Лампэктомия уменьшает объем груди. Лучевая терапия вызывает втягивание кожи.
Поэтому после консервативного лечения груди могут иметь неэстетические последствия, типа депрессии, инвагинации, “топора”, потеря объема по сравнению с противоположной грудью, …
Почти во всех случаях, липомоделирование (инъекции жира) позволяет, за один или несколько сеансов, значительно улучшить эстетический результат.

В редких, более сложных случаях, с потерей объёма и втягиванием основной части кожи, клиентке может быть предложен лоскут широчайшей мышцы спины с или без дополнительных инъекций жира.

Симметризация груди

Независимо от типа реконструкции, очень распространено, что хирургическая процедура становится необходимой на противоположной груди, чтобы получить хорошую симметрию грудей.
Эта процедура на неповрежденную раком грудь, может быть изменение объема груди (увеличение или уменьшение) и / или изменение формы (лечение птоза).

Эстетическая хирургия и рак молочной железы

Эстетическая хирургия груди (уменьшение или увеличение объема, улучшение формы) не способствуют возникновению рака молочной железы, или любого другого рака.

Тем не менее, перед операцией выполняется радиологический экзамен, или с помощью анализа удаленной ткани молочной железы можно иногда обнаружить неизвестное повреждение груди.

Наконец, после вмешательства на груди, клинический и рентгенологический мониторинг может быть затруднен. Вот почему рентгенологический экзамен часто необходим после операции, чтобы служить справкой радиологу, который может сравнить экспертизу с будущими экзаменами, проведенными в течение жизни пациента.

Реконструкция груди и риск рецидива рака

Реконструкция груди не имеет никакого влияния на риск рецидива рака молочной железы. Реконструкция не увеличивает этот риск, но и не уменьшает. Любые дополнительные процедуры (химиотерапия, лучевая терапия, гормональная терапия) возможны, как и мониторинга после лечения. В исключительных случаях, реконструкция позволяет диагностировать рецидив или диагностировать раннюю стадию рака молочной железы контралатеральной молочной железы (при возможном уменьшении груди в течении симметризации путем систематического анализа удаленной железы).